Синдром полікістозних яєчників.
Метаболічний синдром. Ожиріння.
Матриця клінічних алгоритмів
Клінічний випадок №1
Дякуємо за відповіді. Завтра під час трансляції обговоримо тактику діагностики та лікування
Пацієнтка О, 21 рік. Дівчина палить протягом двох років. Зі слів навчається в медичному університеті, тому часто нервує. Погано засинає, а вранці їй важко прокинутися. Місячні 5-6 днів, нормальні. МЦ- 24-31 день. Обличчя чисте. ІМТ 26,3. В ході збору анамнезу з'ясувалося, що пацієнтка приймає флутамід двічі на день 0,125 г вже протягом 10 місяців, який призначив гінеколог з метою ліквідації акне середнього ступеню вираженності (копію заключення та призначення пацієнтка не має). Боїться самостійно "зійти" з препарату.
Виконані наступні лабораторні обстеження:
  • Загальний аналіз крові - дані входять в референтні значення норми
  • Біохімічний аналіз крові (загальний – норма , прямий і непрямий білірубін - норма, АЛТ, АСТ, загальний білок) - АЛТ - 44 Од/л(норма 4-31 Од/л), АСТ 46 Од/л (норма 4-31 Од/л)
  • ТТГ - рівень входить в референтні значення норми: 3,100 мкОд/мл (норма 0,4-4,0)
  • Пролактин - 46 нг/мл ( норма 2,8-29,2 нг/мл)
  • 25(ОН)D3 - 21 нмоль/л (<50 дефіцит, 50 - 75 недостатність)
  • Iнсулiн 5,0 мОд/л (норма 3-25)
  • Глюкоза натще - плазма, венозна 4,7 ммоль/л (норма 4,1-6,0 натщесерце)
  • Iндекс НОМА 1,0 (норма <2,5)
Оцініть обєм та доцільність виконаних лабораторних досліджень:
Виконані інструментальні обстеження:
  • УЗД органів малого тазу : УЗД-ознаки І фази менструального циклу. Мультифолікулярний тип структури яєчників.
  • УЗД молочних залоз: УЗ-ознаки простих протокових кіст обох молочних залоз
Оцініть обєм та доцільність виконаних інструментальних досліджень:
Ваш варіант діагнозу
Чи доцільно консультації суміжних спеціалістів?
оберіть варіанті
Яку схему терапії можна запропонувати пацієнтці?
Яка тактика стосовно флутаміду у пацієнтки?
оберіть одну найбільш правильну відповідь
Чи доречно призначення КОК?
оберіть один варіант відповіді
Клінічний випадок №2
Дякуємо за відповіді. Завтра під час трансляції обговоримо тактику діагностики та лікування
Пацієнтка К., 27 років. А - 0. П – 0. Місячні 4-5 днів, нормальні. МЦ - 25-38 день. ІМТ 31,3 кг/м2. Останній раз відвідувала гінеколога 2 роки тому. За цей час тричі відбулася зміна статевого партнера. Заміжня, чоловіку – 32 роки. Вагітність на разі актуальна. Розповідає, що останні 4 місяці намагалася завагітніти, результат – негативний. Почуває себе добре, але інколи турбують висипи на обличчі в Т-зоні перед місячними, тоді і турбує підвищена чутливість в молочних залозах.
Виконані наступні лабораторні обстеження:
  • Загальний аналіз крові - дані входять в референтні значення норми
  • Біохімічний аналіз крові (загальний, прямий і непрямий білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок) - дані входять в референтні значення норми
  • ТТГ - рівень входить в референтні значення норми: 3,800 мкОд/мл ( норма 0,4-4,0)
  • АТПО – результат позитивний
  • Пролактин - 34 нг/мл (норма 2,8-29,2 нг/мл)
  • ФСГ та ЛГ на 3 день МЦ - ЛГ/ФСГ ≥2
  • АМГ на 12 день МЦ - 4,258 нг/мл (норма для 25-29 р.: 0,775 - 9,752)
  • 25(ОН)D3 - 57 нмоль/л (<50 дефіцит, 50 - 75 недостатність)
  • Глюкоза натще - плазма, венозна 5,0 ммоль/л ( норма 4,1-6,0 натщесерце)
  • Iндекс НОМА 2,6 ( норма <2,5)
  • Гомоцистеїн - значення входить в референтні значення норми
  • Індекс вільного тестостерону 10,78 % ( норма 0,31-9,79)
Оцініть обєм та доцільність виконаних лабораторних досліджень:
Виконані інструментальні обстеження:
  • За даними УЗД на 18 день МЦ: матка - без особливостей, М-ехо - 8,1 мм, відповідає секреторній структурі. Звертають на себе увагу яєчники мультифолікулярного типу, з фолікулами розташуванням по типу намистин від 3,0 до 8,0 мм : правий - 27,0 * 23,0 * 19,0 мм, об'єм 10,9 см3  та лівий 23,0 * 17,0 * 21,2 мм, об'єм 10,3 см3. Висновок: УЗ-ознаки ІІ фази менструального циклу. Мультифолікулярний тип структури яєчників. Ановуляторний цикл.
  • УЗД молочних залоз. Висновок: УЗ-ознаки простих протокових кіст обох молочних залоз.
Оцініть обєм та доцільність виконаних інструментальних досліджень:
Оберіть, що можна включити до діагнозу:
Чи доцільно консультації суміжних спеціалістів?
оберіть варіанті
Оберіть, що можна включити в схему терапії?
Чи потрібно направити чоловіка на спермограму?
оберіть одну найбільш правильну відповідь
Клінічний випадок №3
Дякуємо за відповіді. Завтра під час трансляції обговоримо тактику діагностики та лікування
Пацієнтка С., 32 роки. Направлена на прийом до гінеколога дерматологом, зі скаргами на активне випадіння волосся протягом останніх шести місяців, крім того підвищення оволосіння на інших ділянках тіла (нижня частина живота, навколо сосків, нижні кінцівки). Скарги також на підвищену психо-емоційну лабільність, що пов'язує з сімейними обставинами. Медикаментозний аборт у віці 19 років. П- 1 (2012р). Більше репродуктивних планів не має. Місячні – 3 дні, скудні. МЦ-28-46 днів. Відмічає порушення менструального циклу. ІМТ 23,3 кг/м2. Інколи відмічає головний біль (2-3 рази на тиждень), а також підвищення АТ до 145/95 мм рт.ст.
Виконані наступні лабораторні обстеження:
  • Загальний аналіз крові - дані входять в референтні значення норми
  • Біохімічний аналіз крові (загальний, прямий і непрямий білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок) – Бiлiрубiн загальний 12,8 мкмоль/л (5,0-21), Бiлiрубiн прямий 3,8 мкмоль/л ( норма 0-3,4), Бiлiрубiн непрямий 9,0 мкмоль/л
  • Визначення ступеню прояву гірсутизму за шкалою FG - 9 балів
  • ТТГ- рівень входить в референтні значення норми: 2,342 мкОд/мл ( норма 0,4-4,0)
  • Пролактин - 57 нг/мл ( норма 2,8-29,2 нг/мл)
  • 25(ОН)D3 - 21 нмоль/л (<50 дефіцит, 50 - 75 недостатність)
  • Глюкоза натще - плазма, венозна 5,0 ммоль/л ( норма 4,1-6,0 натщесерце)
  • Iндекс НОМА 2,1 ( норма <2,5)
  • Кортизол 65,45 нмоль/л (150—650)
  • Тестостерон 2,63 нмоль/л (0,1—1,0)
  • 17-ОН-прегненолон 3,85 нмоль/л (0—10,5)
  • 17-ОН-прогестерон 3,63 нмоль/л (0,1—9)
  • Прогестерон 0,43 нмоль/л (0—3,0)
  • ДГЕА 1,94 нмоль/л (1,0—12,1)
  • Кортикостерон 1,9 нмоль/л (3,8—66,5)
Оцініть обєм та доцільність виконаних лабораторних досліджень:
Виконані інструментальні обстеження:
  • За даними УЗД на 19 день МЦ: матка - без особливостей, М-ехо 6,8 мм, однорідної структури. Яєчники: правий - 21,0 * 18,0 * 14,0 мм та лівий 17,0 * 15,0 * 14,2 мм. В обох яєчниках візуалізуються фолікули від 3,0 до 7,0 мм, до 10 шт в одному зрізі.
  • Висновок: УЗ-ознаки ановуляторного циклу.
  • УЗД молочних залоз. Висновок: УЗ-ознаки простих протокових кіст обох молочних залоз
Оцініть обєм та доцільність виконаних інструментальних досліджень:
Поставте діагноз
Чи доцільно консультації суміжних спеціалістів?
оберіть варіанті
Оберіть, що можна включити в схему терапії?
Клінічний випадок №4
Дякуємо за відповіді. Завтра під час трансляції обговоримо тактику діагностики та лікування
Пацієнтка 22 роки. ІМТ 31,5. Турбують акне на обличчі та верхній частині спини. Також турбує «специфічний» запах поту. Місячні з 13 років, встановилися протягом трьох років, до цього спостерігалися порушення менструального циклу. Зараз МЦ – нерегулярний, 21-63 дні. Місячні – 4 дні, болісні, нормальні. Акцентує увагу на тому, що вимушена постійно користуватися депілятором. Репродуктивних планів не має найближчі роки. Обтяжений анамнез по цукровому діабету 2 типу. Бабуся померла від раку молочної залози у віці 46 роки.
Виконані наступні лабораторні обстеження:
  • Загальний аналіз крові - дані входять в референтні значення норми
  • Біохімічний аналіз крові (загальний, прямий і непрямий білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок) - дані входять в референтні значення норми
  • ТТГ - рівень входить в референтні значення норми: 3,680 мкОд/мл (норма 0,4-4,0)
  • Пролактин - 43 нг/мл ( норма 2,8-29,2 нг/мл)
  • ФСГ та ЛГ на 3 день МЦ - дані входять в референтні значення норми
  • Індекс вільного тестостерону: Тестостерон загальний 2,00 нмоль/л (норма 0,42-2,06)
  • Глобулін, що зв'язує статеві 168,00 нмоль/л ( норма 10,84-180,00)
  • Індекс вільного тестостерону 2,14 % ( норма 0,31-9,79)
  • Кортизол в слині 0,98 нг/мл (22:00-24:00 годин <1.41)
  • Кортизол сироватки 15,1мкг/дл ( норма - Ранок (7 - 9 год) 4,30 - 22,40)
Оцініть обєм та доцільність виконаних лабораторних досліджень:
При огляді: акне папуло-пустульозної форми на обличчі відмічалося в Т зоні та на підборідді, середнього ступеню прояву. На верхній частині спини візуалізувалися поодинокі акне, рубці від акне.
Визначення ступеню прояву гірсутизму за шкалою FG - 8 балів
Виконані інструментальні обстеження:
За даними УЗД ОМТ на 19 день МЦ: матка - без особливостей, М-ехо - 8,9 мм, відповідає секреторній фазі менструального циклу. Правий яєчник: об’ємом 10,3 см3, а лівий яєчник 10,5 см3, що вміщує анехогенне утворення з чіткими рівними контурами, розміром 38,0 мм х 24,5 мм х 26,3 мм, без активної васкуляризації. Висновок: УЗ-ознаки полікістозних яєчників. Фолікулярна кіста лівого яєчника.
Оцініть обєм та доцільність виконаних інструментальних досліджень:
Поставте діагноз
Яку схему лікування можна застосувати?
Через який час необхідно виконати УЗД контроль ОМТ?
Клінічний випадок №5
Дякуємо за відповіді. Завтра під час трансляції обговоримо тактику діагностики та лікування
Пацієнтка 34 роки. Звернулася до гінеколога зі скаргою на неможливость завагітніти протягом 1,5 року. П. – 0. А – 2. Чоловік працює за кордоном, часто у відрядженні по 2-3 місяці. Місячні по 4 дні, з подальшим кровомазанням до 8 днів. МЦ 31-38 днів. ІМТ 26,8 кг/м2 . Має наступні скарги: висипи на обличчі та чутливість молочних залоз перед місячними, біль в попереку під час місячних. Стверджує, що висипи особливо в пубертатний період турбували на обличчі, з роками стало менше проявів. Зауважила, що перед місячними турбує головний біль, що здебільшого проявляється з однієї сторони. Відмічає двічі втрату свідомості перед місячними. Зі слів в матері наступила менопауза у віці 40 років, переймається даним фактом.
Виконані наступні лабораторні обстеження:
  • Загальний аналіз крові - дані входять в референтні значення норми
  • Біохімічний аналіз крові (загальний, прямий і непрямий білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок) – холестерин 5,8 ммоль/л (< 5 – для загальної популяції)
  • ТТГ - рівень входить в референтні значення норми: 3,5 мкОд/мл (норма 0,4-4,0)
  • Пролактин - 74 нг/мл (норма 2,8-29,2 нг/мл)
  • ФСГ та ЛГ на 3 день МЦ - ЛГ/ФСГ ≥2
  • АМГ на 3 день МЦ – 2,1 нг/мл ( норма для 25-29 р.: 0,775 - 9,752)
  • 25(ОН)D3 - 53 нмоль/л (<50 дефіцит, 50 - 75 недостатність)
  • Глюкоза натще - плазма, венозна 5,4 ммоль/л (норма 4,1-6,0 натщесерце)
  • Iндекс НОМА 2,4 ( норма <2,5)
  • Гомоцистеїн - значення входить в референтні значення норми
  • Індекс вільного тестостерону 11,2 % (норма 0,31-9,79)
  • Тестостерон 2,63 нмоль/л (0,1—1,0)
  • 17-ОН-прогестерон 3,63 нмоль/л (0,1—9)
  • ДГЕА 1,94 нмоль/л (1,0—12,1)
Що із виконаних лабораторних досліджень є зайвим?
Виконані інструментальні обстеження:
  • За даними УЗД на 15 день МЦ: матка – 41,1 х 37,2 х 39,9 мм, дифузно неоднорідна, візуалізуються гіпер- та гіпоехогенні включення.
М-ехо - 7,1 мм, неоднорідний, візуалізується гіперехогенне утворення, розміром 7,1 мм х 3,0 мм, з одиничним кольоровим локусом при КДК.
Яєчники мультифолікулярного типу, з фолікулами розташуванням по типу намистин від 3,0 до 9,0 мм : правий - 27,0 * 23,0 * 19,0 мм, об'єм 10,8 см3 та лівий 28,0 * 24,0 * 21,2 мм, об'єм 11,4 см3.
Вільної рідини в позаматковому просторі не візуалізується. 
Висновок: Уз-ознаки поліпу ендометрія. Мультифолікулярний тип структури яєчників. Аденоміоз, дифузна форма. Ановуляторний цикл.
  • УЗД молочних залоз. Висновок: УЗ-ознаки простих протокових кіст обох молочних залоз.
Поставте діагноз
Яку схему лікування можна застосувати?
Що робити з поліпом ендометрія?
15 травня 2020 року (п'ятниця)
Вхідний тест-контроль
Буде надано 25 тестових питань для оцінки початкового рівня знань
Теоретичний матеріал у відеозапису
Доступ до перегляду відеолекцій за тематиками програми
Вирішення клінічних завдань
Кожен учасник протягом п'ятниці повинен вирішити 5 клінічних завдань. Допускається обговорення з колегами-учасниками. Клінічні завдання будуть опубліковані в п'ятницю після 15:00
День 1. Формат дистанційної освіти, перегляд відеолекцій у записі, вирішення клінічних завдань
Фактори довкілля, інсулінорезистентність та розвиток СПКЯ
Татарчук Тетяна Феофанівна
Відеолекція
Метаболічні та нейроендокринні зміни при СПКЯ
Педаченко Наталія Юріївна
Відеолекція
2Д-3Д - ультразвукове дослідження в діагностиці СПКЯ
Косей Наталія Василівна
Відеолекція
Пухлинні ризики при полікістозі яєчників - профілактика, діагностика, лікування
Тутченко Тетяна Миколаївна
Відеолекція
Інволюція репродуктивної системи у жінок з СПКЯ
Єфіменко Ольга Олексіївна
Відеолекція
Клініко-лабораторна та інструментальна діагностика гіперандрогенемії
Луценко Лариса Андріївна
Відеолекція
Персоналізована терапія полікістозу яєчників
Татарчук Тетяна Феофанівна
Відеолекція
16 травня 2020 року (субота)
Онлайн-зустріч із експертами
Трансляція розгляду клінічних випадків за програмою
Обговорення клінічних випадків та питання в студію
За результатами Ваших відповідей в п'ятницю, обговоримо фінальний план менеджменту із експертами. А також чекатимемо від Вас питання
Вихідний тест-контроль для отримання сертифікату
Буде надано 25 тестових питань для оцінки рівня знань. Отримати сертифікат 10 балів безперервного розвитку в друкованій версії матимуть можливість учасники при наявності 20 правильних відповідей із 25.
День 2. Формат практичних занять онлайн - галерея клінічних портретів
Рикова Ольга Василівна
Що важливо врахувати при інтерпретації результатів лабораторного обстеження жінки з СПКЯ?
Єфіменко Ольга Олексіївна
Клінічні кейси: стрес, СПКЯ, безпліддя
Тутченко Тетяна Миколаївна
Клінічні кейси: СПКЯ, гіперпролактинемія, вагітність
Татарчук Тетяна Феофанівна
Клінічні кейси: СПКЯ, ВДКН, гірсутизм, метаболічний синдром
Педаченко Наталія Юріївна
Клінічні кейси: СПКЯ, ДЗМЗ, ендометріоз, гіпотиреоз, цукровий діабет
Косей Наталія Василівна
Випадок з клінічної практики. Гиперандрогенні прояви у жінок (40 хв.)
Клінічні кейси: СПКЯ, акне, аменорея (50 хв)
Клічний консиліум експертів
Клінічний консиліум експертів
Координаційний центр
ГО "Міждисциплінарний медичний альянс"
Технічна підтримка
Тел: +38(067)5083175 (Олена), +38(096)3697711 (Дмитро)
E-mail: info@healthhub.com.ua
Close
Telegram
WhatsApp
Viber
Messenger
Mail
Phone